Aile Bilgi Formu

Annenin Adı Soyadı

Babanın Adı Soyadı

E-mail Adresiniz

Telefon

İletişim Adresiniz

İletişim Tercihiniz

Anne Baba çalışıyor mu? Evden çıkış ve dönüş saatleri

Bizi nereden duydunuz?

Uyku Danışmanlığı Vereceğimiz Çocuğunuz ile İlgili Bilgiler

Çocuğunuzun Adı Soyadı

Doğum Tarihi

Kaç haftalık doğdu?

Erken doğum söz konusu mu?

Doğum kilosu ve boyu

Şu anki kilosu ve boyu

En son hangi tarihte doktora gitti?

Herhangi bir sağlık problemi var mı?

İlaç kullanıyor mu?

Ağızdan nefes alıyor mu?

Horluyor mu?

Günde kaç kez kaka yapıyor?

Gün içerisinde tv-tablet izliyor mu? İzliyorsa süresi nedir?

Nasıl uyutuyorsunuz? (emzirerek/kucakta/sallayarak vb.)

Nerede uyuyor? (kendi odasında/sizin odanızda)

Gündüz ve gece nerede uyuyor? (beşik/yatak/bebek arabası vb.)

Sizin yardımınız olmadan yatağından çıkabiliyor mu?

Gece ve gündüz uykuya hazırlamak için uyguladığınız bir rutin var mı?

Gece boyunca süren en uzun uykusu kaç saat?

Genel olarak gece kaçta yatar ve sabah kaçta uyanır?

Kundaklıyor musunuz?

Her gece aynı saatte mi uyanır?

Kaç gündüz uykusu yapar? Gündüz toplamda kaç saat uyur?

Şu anda ayrılık anksiyetesi yaşıyor mu?

Emzik, uyku arkadaşı, biberon, müzik ya da herhangi bir rahatlama nesnesi kullanıyor mu?

Bugünlerde yeni bir gelişimsel sıçrama yaşıyor mu? (dönmek-emeklemek-ayağa kalkmak-yürümek-diş çıkarmak-konuşmak vb.)

Karakter yapısından bahseder misiniz? (hareketli mi-dikkat dağınıklığı var mı -yeni duygusal tecrübelere nasıl cevap verir vb.)

Gün içinde mızmızlandığında ona nasıl tepki verirsiniz? (dikkatini dağıtma-emzik verme-emzirme vb.)

Beslenme

Çocuğunuz emiyor mu yoksa formül süt ile mi besleniyor?

Emziriyorsanız ne sıklıkla?

Emziriyorsanız gece uyandığında kaç defa besliyorsunuz?

Gece her uyandığında kaç dakika emziriyorsunuz?

Formül süt ile besliyorsanız , bir günde toplam kaç cc formül süt veriyorsunuz?

Formül süt ile besliyorsanız , gece her uyandığında kaç cc formül süt veriyorsunuz?

Katı gıda alıyor mu? İştahı nasıl?

Gece beslenmesini kesmek konusunda ne düşünüyorsunuz?

Çocuğunuzun ortalama bir gündeki beslenme saatlerini ve ne yediğini listeler misiniz?

Uyku Danışmanlığı Konusunda Bilgi ve Görüşler

Çocuğunuza daha önce uyku eğitimi verdiniz mi? Verdiyseniz başarısız olma nedeniniz nedir?

Kalıplaşan alışkanlıklardan vazgeçmek özellikle ilk günlerde çocuğunuz için zor olabilir ve değişimi reddederek ağlayabilir. Bu konuda ne düşünüyorsunuz?

Çocuğunuza uyku eğitimi verme konusunda onunla ilgilenen herkes (eşiniz-anneanne-bakıcı vb.) hem fikir mi?

Çocuğunuzun uyku konusunda nelerin değişmesi ve düzelmesi gerektiğini düşünüyorsunuz? Bir uyku danışmanından beklentiniz nedir?

Çocuğunuzun uyku problemi hakkında bilmemiz gereken farklı bir bilgi var mı?

"Çocuğumuza uyku eğitimi vermek konusunda çocuk doktorumuzun onayını almış bulunuyoruz."